Parkinson café 8-1-2025. Onderwerp Orthostatische hypotensie en nachtelijke hypertensie

Miranda heet een ieder welkom. Er zijn geen mededelingen. In de pauze wordt er een drankje geschonken en een hapje i.v.m. het nieuwe jaar.

Orthostatische hypotensie (OH) is een vorm van lage bloeddruk die optreedt wanneer iemand snel opstaat uit een liggende of zittende positie. Het wordt gekarakteriseerd door een plotselinge daling van de bloeddruk, wat kan leiden tot duizeligheid, licht in het hoofd zijn, flauwvallen of zelfs bewusteloosheid.

Dit gebeurt doordat het bloed niet snel genoeg terugstroomt naar het hoofd en de bovenste delen van het lichaam wanneer iemand van houding verandert. Bij een gezonde persoon zorgt het autonome zenuwstelsel ervoor dat de bloedvaten samentrekken en het bloed naar het bovenlichaam wordt gepompt om de bloeddruk op peil te houden. Bij orthostatische hypotensie is deze reactie verstoord, wat resulteert in de plotselinge daling van de bloeddruk. Dit komt ook regelmatig voor na het eten, bloed gaat dan allemaal naar de maag.

Klachten die kunnen ontstaan bij Orthostatische hypotensie;

-Duizeligheid/ wegvallen

-Vermoeidheid of concentratieverlies

-Problemen met zien en horen

-Pijn in nek/schouders.  

Waarom hebben mensen met Parkinson vaak last van orthostatische hypotensie?

Mensen met de ziekte van Parkinson hebben vaak problemen met het autonome zenuwstelsel, dat de automatische functies van het lichaam regelt, zoals de bloeddruk. Bij Parkinson wordt dit systeem vaak aangetast door de achteruitgang van bepaalde hersencellen die dopamine produceren, wat belangrijk is voor de regulatie van beweging en automatische functies.

Door deze aantasting van het autonome zenuwstelsel kunnen mensen met Parkinson moeite hebben om hun bloeddruk goed te reguleren, vooral bij het veranderen van houding (zoals opstaan uit bed of uit een stoel). Dit leidt vaak tot orthostatische hypotensie, omdat het lichaam niet in staat is om snel genoeg de bloedvaten samen te trekken om de bloeddruk te stabiliseren.

Daarnaast kunnen andere factoren, zoals medicatie voor Parkinson (bijvoorbeeld dopamine-agonisten en andere middelen), de bloeddruk beïnvloeden en de kans op orthostatische hypotensie vergroten. De combinatie van de ziekte zelf en de effecten van de medicatie maakt het risico op deze aandoening groter bij mensen met Parkinson.

Behandeling:

Voor mensen met Parkinson die last hebben van orthostatische hypotensie (OH), zijn er verschillende medische benaderingen om de symptomen te verlichten, waarbij medicatie een belangrijke rol speelt. De behandeling richt zich zowel op het beheersen van de lage bloeddruk als op het verbeteren van de functie van het autonome zenuwstelsel.  In eerste instantie wordt niet voor medicatie gekozen, maar voor benadering zonder medicatie;  

 Andere benaderingen

• Zoutinname verhogen: Een hogere zoutinname kan helpen om het volume van het bloed te verhogen, wat de bloeddruk kan stabiliseren. Aandacht voor hart en vaatziekten! Mensen met een hoge bloeddruk krijgen vaak bloeddrukverlagende medicatie voorgeschreven krijgen, dit botst vaak met de Parkinson symptomen. Daarom dit altijd overleggen met behandelaren.
• Vloeistofinname verhogen: Het drinken van voldoende water kan ook helpen om de bloeddruk te stabiliseren. De gedachte dat je vaker moet plassen klopt niet. Meer vochtintake zorgt niet voor meer volume, maar onbalans in het dopiminair systeem. Als je 2 glazen water drinkt bij een bloeddrukdaling zorgt dit ervoor dat de bloeddruk 45 minuten stabiel blijft.
• Compressie kousen tot aan de lies (steunkousen): Deze kunnen helpen de bloedcirculatie in de benen te bevorderen en de bloeddruk te verhogen bij het staan.
• TIP: Benen samen knijpen voordat je opstaat ui de stoel, vuisten ballen. Het hoofdeinde van het bed verhogen, door bv. Klossen onder het hoofdeinde te plaatsen.

Bloed druk verhogende middelen zoals cafeïne

In sommige gevallen kan cafeïne een mild bloeddrukverhogend effect hebben. Dit kan nuttig zijn bij patiënten die lichte symptomen van orthostatische hypotensie ervaren, hoewel dit geen primaire behandeling is.

Verlaging van de Parkinsonmedicatie

Sommige Parkinsonmedicijnen, zoals dopamine-agonisten (bijvoorbeeld pramipexol of ropinirol), kunnen bijdragen aan orthostatische hypotensie. In dergelijke gevallen kan het nuttig zijn om de dosering van deze medicijnen aan te passen of over te schakelen op alternatieve medicijnen, uiteraard onder toezicht van een arts.

Medicamenteuze behandeling;

Hier zijn enkele medicijnen die vaak worden voorgeschreven om orthostatische hypotensie bij Parkinson te behandelen:

1. Fludrocortison

Fludrocortison is een synthetisch mineraalocorticoïd (een type steroïde) dat helpt om de bloeddruk te verhogen. Het werkt door de hoeveelheid zout in het lichaam te verhogen, wat de hoeveelheid water in het bloed verhoogt en daardoor de bloeddruk stabiliseert. Dit kan vooral nuttig zijn voor mensen met Parkinson die moeite hebben om hun bloeddruk omhoog te houden bij het opstaan.

2. Midodrine

Midodrine is een alfa-adrenerge agonist die helpt om de bloedvaten samen te trekken, waardoor de bloeddruk wordt verhoogd. Het is specifiek ontworpen om orthostatische hypotensie te behandelen en kan effectief zijn bij mensen met Parkinson die snel een lage bloeddruk ervaren bij het opstaan.

3. Droxidopa

Droxidopa is een medicijn dat vaak wordt gebruikt om symptomen van orthostatische hypotensie bij Parkinson te behandelen. Het wordt in het lichaam omgezet in norepinefrine (noradrenaline), een neurotransmitter die de bloedvaten helpt samentrekken en zo de bloeddruk verhoogt. Droxidopa kan nuttig zijn bij patiënten die last hebben van ernstige orthostatische hypotensie.

Belangrijk: Monitoring en aanpassing

De behandeling van orthostatische hypotensie bij mensen met Parkinson vereist nauwkeurige monitoring en aanpassing van de medicatie, omdat de balans tussen het verhogen van de bloeddruk en het beheersen van Parkinsonsymptomen cruciaal is. Een arts kan ook de juiste medicatie kiezen op basis van de ernst van de hypotensie, de andere gezondheidsomstandigheden van de patiënt en de interacties tussen de verschillende medicijnen.

Bij het aanpassen van medicatie moet altijd rekening worden gehouden met het individuele klinische profiel van de patiënt. Het is dus belangrijk dat mensen met Parkinson en orthostatische hypotensie nauw samenwerken met hun arts om een effectieve en veilige behandelstrategie te ontwikkelen.

Volgende keer is het thema op 12 maart 2025 ; Naasten

Zoals eerder aangegeven niet Prof. Dr v Laar, dit is verschoven naar  14 mei.

NB Power point volgt nog.